阻生牙正畸牵引（箍牙）是一项专业性较强、涉及学科较广、临床操作较复杂的技术。具有牙颌畸形的患者在接受治疗时，应选择受过口腔医学院正规培养的、在临床接受过专门训练的合格正畸医生。许多家长或患者本人因为不了解情况，在选择阻生牙正畸牵引时也不是很慎重，这是很危险的。不恰当的阻生牙正畸牵引可能会对口腔造成以下一些危害：1、龋病（蛀牙）。固定矫治器是黏在牙齿上的，治疗期间不能取下，且矫治时间过长，由于戴用矫治器不利于口腔卫生的维护，可能会导致牙齿表面龋坏。阻生牙正畸牵引手术真的会有风险吗？
一.阻生牙正畸牵引手术真的会有风险吗
1、临床资料
患者,男,22岁,因右上前牙外伤折断要求修复。检查:1│冠根斜形折断,唇侧断面位于龈上0.5mm,近远中位于龈下2mm~3mm,舌侧位于龈下5mm~6mm,牙槽嵴下2mm~3mm。根尖片示1│根尖未见明显病变,根长约17.5mm。其对照牙│1牙冠长度约9mm。
2、治疗过程
采用正畸牵引的方法。经过完善的根管治疗2周后,做并粘固根内牵引钩,4|4粘接托槽,0.40的不锈钢圆丝为主弓丝,1│利用链状皮圈牙合向牵引,牵引力量为30g左右。两周复诊一次,两个半月后,牙根牙合向牵引约6mm,舌侧断面已位于龈上,但近远中仍位于龈下,唇侧的牙龈向冠方移位。此时的根尖片显示牙周膜间隙增宽,骨硬板影像不清晰,近远中的牙槽骨较治疗前有冠向增生,形成“角型牙槽嵴”。经过2个月的结扎保持,对此患牙采取了冠延长术,使所有的断面均位于龈上,根尖片示其牙槽骨高度基本同治疗前。2个月后进行桩核冠修复。半年后复查,患牙稳固性好,牙周组织健康,获得了良好的功能和美观,根尖片示牙周膜间隙正常,骨硬板影像清晰。
3、讨论
1.阻生牙正畸牵引后牙周组织的变化:研究表明,阻生牙正畸牵引后,有骨组织在根周牙槽嵴顶的冠方沉积,同时牙龈光纤被拉长而使得牙龈向冠方移动[3,4]。因此在正畸牵引后,应该进行相应的牙周手术并修整牙龈外形,确保良好的生物学宽度[3,4]。此病例在唇侧及近远中均有牙槽骨的冠向沉积及牙龈的冠向移动,但在断面位于牙槽嵴下的舌侧,却没有明显的牙周组织的生长。这可能是因为舌侧折断面位于牙槽嵴下,失去了结合上皮及牙槽嵴顶与牙面之间的光纤结缔组织,没有引起牙周组织的冠向生长。这有待于我们的进一步研究和总结。
2.阻生牙正畸牵引与冠延长术的比较:牙齿冠根折,当折断部位在根的上1/3时,可以采用两种方法,即阻生牙正畸牵引或牙冠延长术,使断面位于龈上,从而达到保留患牙进行修复的目的。较多的临床观察表明阻生牙正畸牵引后患牙的修复效果优于单纯的牙冠延长术[4]。首先正畸牵引不会造成临床冠长度的增加,只是牙根长度的减少,对冠根比的影响较小,可以使修复后的牙齿更稳固,因此适应症相对更广泛些。此病例,由于需要牵引的距离较大,若直接进行冠延长术则无法保证合理的冠根比例。其次,采用正畸牵引联合牙周手术的方法,可以使牙周组织与邻牙协调,保留了龈乳头,美观效果更佳,且不会造成邻牙敏感[5]。
3.断面位于牙槽嵴下患牙的正畸牵引:以往,有些研究认为正畸牵引断面位于牙槽嵴下的患牙需谨慎考虑[2],牵引的距离等于损坏处至牙槽嵴的距离加2mm(生物学宽度)、再加1mm避免修复体边缘位于龈沟底[6]。此病例舌侧断面位于牙槽嵴下2mm~3mm,牵引后仍可形成良好的牙周附着,获得了良好的效果。因此,断面位于牙槽嵴下的患牙是可以采用正畸牵引的方法进行保留的,只是由于牵引的距离较大,要求牙根有足够的长度,保证牵引后合理的冠根比例。所以在临床中需选择好适应症。
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二. 让我们来看看牙齿横着长如何使用正畸牵引：
1.牵引矫正器：这是常见的矫正方法之1、一般情况下，正畸医生会将矫正器安装在牙齿上，并通过不断地调节来让牙齿逐渐地生长到正确的位置。这种方法对于牙齿横着长的情况有效。需要注意的是，牙齿矫正通常需要几个月到几年的时间，取决于矫正程度。
2.托槽矫正：这种方法也被称为传统的钢丝矫正。正畸医生会将金属托槽固定在你的牙齿上，然后通过托槽和牙齿之间的弹性链和夹子来调整牙齿的位置。虽然这种方法效果显著，但它需要更多的维护和清洁。
3.隐形矫正：这种方法比较新颖，近几年越来越受欢迎。它使用由透明塑料制成的定制透明牙套来矫正牙齿，可以摆脱传统钢丝和托槽的束缚，矫正起来更加舒适和美观。
三. 彭卫东阻生牙正畸牵引手术会影响健康吗
1.牙髓。阻生牙正畸牵引手术后初期牙髓内可能会产生轻度的炎症。受术者会有疼痛感或是不适感，随时间推移会慢慢恢复，这种情况不会影响日后矫正效果。
2.牙根。阻生牙正畸牵引后牙根表面会有吸收、增生现象。一般经过治疗，牙根就能凭着自身修复能力恢复正常，但如果治疗中加力过大，就会增加牙根吸收的危险性。
3.牙槽骨。牙齿正畸手术后，牙槽骨的高度会有少量的降低。原因是受术者在佩戴牙齿矫正器的过程中口腔卫生没有做好，产生牙龈炎症状，由此对牙槽骨造成影响。但是，只要尽早阻生牙正畸牵引槽骨会逐渐恢复正常。
4.牙齿松动。在做阻生牙正畸牵引期间，牙齿松动度增加属于正常反应。牙齿要移动，需要再造牙周膜，因为牙齿是靠牙周膜固定在牙槽骨里，否则失去了牙周膜的固定作用，牙齿就会变松动。但是正畸结束后牙齿移到正常位置。牙齿就可以通过自身的修复能力使牙周膜重新附着而变稳固，不会发生长久性损伤。
人的牙齿是长在牙槽骨里具有一定的弹性，并不是纹丝不动的。牙齿矫正也正是在改变牙槽骨，也是利用牙齿的可移动性特征，再加上给牙冠施加一定的力量，使牙齿缓慢的移动。（编辑3001）
