
唇裂是临床常见的先天性畸形,由于局部组织发育异常及一期手术方法、技巧等诸多因素的影响,唇裂修复术后数年仍会出现不同程度的唇裂畸形,需行二期修复。唇裂手术的安全性和成功率?
唇裂手术的原则是在裂口两侧切开,延长白唇转移红唇。按照设计的标志点,将两侧肌肉、皮肤和红唇对位缝合达到正常的形态。术后早期切口会有些发红,一般在半年后逐渐消退。在此期间可以外用一些药物以抑制瘢痕增生。
1、唇裂手术前处置。唇腭裂患儿的出生对父母来说无疑是严重打击,这就更需要为他们付出更多的爱心。医生要对患儿进行登记,以便以后进行长期随访。妇产科和小儿科医生对患儿进行全面体检,并解答有关问题,指导正确的喂养方法,告知患儿亲属在整个唇腭裂序列治疗过程中的注意事项。
2、唇裂手术一般单侧唇裂手术在患儿3~6个月进行,而双侧唇裂手术多在6~12个月左右进行。
3、唇裂手术大多选择在患儿12~18个月时进行。
4、唇裂手术后处置。虽然这时腭部的裂隙已补好,但可能患儿的发音还带有浓重的鼻音,术后半年之内应检查患儿的发音状况,并早期进行语音训练,若发音仍未明显改善,到4~5岁左右可考虑作二次咽成形术。另唇裂患儿往往伴有牙齿不齐的情况,可进行牙齿的正畸治疗。
5、颌骨及面部继发畸形的治疗。对于严重唇裂患者,9~11岁是进行牙床裂植骨修复的理想年龄。另外,由于手术很难一次性满意地矫治所存在的鼻唇和颌骨继发畸形,应在患儿生长发育完成后(男性17-18岁,女性15岁)进行二次唇裂手术。
唇裂手术前医生会向患儿家长说明手术的有关问题,包括手术和麻醉的方式可能的危险和并发症注意事项等。
唇裂修复时机之季节篇唇裂治疗季节以春秋两季为宜。因夏天炎热,易使婴儿脱水及创口感染,易使唇裂治疗失败,冬天天气寒冷,上呼吸道感染导致疾病流行,不宜手术,但随着医疗保健设施的改善,这些已不很重要。唇裂治疗时一般采用全身麻醉,在较大的患儿或成人修复时也可考虑用局部麻醉。
1.口腔插管全麻,仰卧位,肩部垫小枕。
2.常规消毒、、铺无菌巾。
3.消毒鼻孔及口腔。咽部填一小块纱布条防止血液吸入引起窒息。
4.美蓝定点画线。
5.局部注射含一定比例肾上腺素(1:100000~200000)的局麻药。
6.按照设计切口切开唇组织(皮肤,肌肉及黏膜),注意止血。
7.如为完全性唇裂,首先利用邻位皮肤黏膜瓣再造前鼻底。
8.解剖口周肌肉,并再造口轮匝肌连续性,注意恢复鼻唇部的三维力学平衡。
9.缝合唇部皮肤及黏膜,注意恢复唇弓形态、唇缘连续性、红唇丰满度。伤口尽量位于鼻唇部亚临床结构的边缘线上。(编辑3001)