成人由于口腔条件的多元化，矫正牙齿的目的不仅要求解决美观，还涉及其他口腔疾病的治疗，如牙周病，颞下颌关节病等。因此，正畸牙垫高往往是协同其他口腔学科，作为他们序列治疗中的一个组成部分。这种治疗称之为结合性正畸牙垫高。正畸牙垫高会不会影响工作生活？
一.正畸牙垫高会不会影响工作生活
1资料与方法
1.1一般资料笔者选取近5年来就诊的成人20例，年龄很大的39岁，比较小的20岁（以20岁为限），平均年龄25.2岁，男性8例，女性12例。其中Angle18例，AngleII类病人17例，AngleIII类病人6例，中切牙间多生牙4例，牙列拥挤正畸牙垫高后要做美容修复的7例。
1.2矫治方法及结果我院对20例正畸牙垫高病人均采用固定矫治器进行正畸牙垫高，20～25岁使用陶瓷托槽的10例，26~39岁陶瓷托槽10例。经过18~30个月有正畸牙垫高，满意率达到完全，效果显著。
2注意事项
牙齿不齐的治疗大约3-4周岁时即可开始，这时，尽管孩子还是一口小乳牙，只要孩子能够按照医生的要求带矫治器并配合治疗，就可进行矫治了。由于乳牙的移动，还有可能带动乳牙根下面的恒牙胚一起移动，所以许多牙齿不齐的孩子经过乳牙期的矫治，就能长出一口整齐的恒牙了。
此时期，正畸医师还可利用孩子自身生长发育的潜力帮助其改善异常咬合，例如，“地包天”“小下巴”等一些骨性的畸形也应在8—10岁这一阶段进行生长改良的矫形治疗，以减轻其骨性畸形的表现。
二. 应注意以下5点
1.成年人的错颌畸形常伴随其他口腔疾患，如龋病、牙周病、缺牙、牙齿磨耗、残冠、残根、口内不良修复物、颞下颌关节疾病等。因此患者在开始正畸牙垫高前，要到相应的口腔专科医院做全面检查，控制牙体、牙周疾病，拆除口内修复体，否则会影响矫治器的戴用和牙齿的移动。
2.成年人要在良好的口腔卫生条件下进行正畸牙垫高，在矫治过程中应特别注意口腔卫生的维护，做到饭后洗牙，定期到医院洁牙，以保证矫治顺利进行。
3.成年人生长发育已经基本停止，牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动相对慢一些，所需要的治疗时间较长，因此要耐心配合医生矫治，不能急于求成。
4.成年人正畸牙垫高后易于复发，所以治疗后要注意保持，活动保持器的戴用时间尽可能长些。
5.常见的成年人错颌畸形情况包括牙齿拥挤不齐、前牙间隙、前牙反殆、上颌牙齿及颌骨前突。下颌偏斜造成的颜面不对称等。对于中、重度的骨性错颌畸形，单靠移动牙齿还不能达到理想的效果，必须要接受正畸和正颌外科手术。
三. 正畸牙垫高的正畸牙垫高模式
1、拔除下颌两个非常好前磨牙，上颌两个第二前磨牙
如果患者后牙关系趋向于完全近中关系，而上前牙部拥挤又不十分明显，可考虑此种正畸牙垫高模式，通过拔除上颌第二前磨牙，较多的前移上颌非常好磨牙。以利于建立上下颌非常好磨牙I类咬合关系。该正畸牙垫高模式主要适合于骨骼I型及轻度Ⅲ型患者。在近移上颌非常好磨牙过程中，应注意预防上前牙过度舌向移动而造成面中部塌陷。
2、拔除四个非常好前磨牙
患者磨牙关系为近中尖对尖或中性咬合关系，上前牙部拥挤比较严重，下前牙部伴有较严重的拥挤或前突，考虑此种正畸牙垫高模式。上颌正畸牙垫高间隙一大部分用以解除前牙部拥挤，一小部分用以近中移动后牙，而下颌将正畸牙垫高间隙主要用来解除下前牙拥挤及前突问题。应尽可能不使下后牙前移，比较终建立起左右非常好磨牙Ⅱ类咬合关系及正常的前牙覆牙合、覆盖关系。该正畸牙垫高模式主要适合于第V型患者。
3、拔除下颌两个非常好前磨牙
对于上颌牙弓基本正常，或伴有轻度拥挤，但可通过唇展上前牙或少量扩弓等方法解除的病例，为了使术后面型美观协调，可只选择拔除下颌两个非常好前磨牙的方法。在矫治结束时，患者上下颌非常好磨牙关系为完全Ⅲ类、尖牙关系为I类咬合关系，通过内收下前牙的方法掩饰性矫治下颌发育过度的问题。此模式的优点在于少拔除了上颌两个前磨牙，减少了患者因正畸牙垫高过多带来的恐惧与痛苦，同时还有助于维持上颌牙弓及软组织的丰满度，术后美观效果好，罕见美中不足的是上下颌磨牙关系只能保持Ⅲ类关系。虽然这种关系并不是比较理想的咬合关系，但只要咬合功能良好，仍不失为一种理想的正畸牙垫高矫治模式，通常骨骼Ⅲ型患者多选择该正畸牙垫高模式。
4、拔除下颌两个第二磨牙
早期拔除下颌第二磨牙，远中移动非常好磨牙使其与上颌呈中性关系，下颌第三磨牙自行向近中调整而代替第二磨牙。这种正畸牙垫高模式的优点在于磨牙、尖牙都达到标准的I类咬合关系，缺点是有时有些患者下颌第三磨牙自行调整不理想，还需正畸协助调整，这样矫正的周期就会适当延长，费用和时间相应增加。
5、一个下中切牙
部分患者后牙关系为完全Ⅲ类错合，上下牙量不协调导致前牙部轻度反合或形成对刃牙合。这类患者在经过Bolton指数分析后，在确认拔除一个下中切牙可以使BoIton指数接近或达到正常范围，可选择一个下中切牙的正畸牙垫高模式。术后保持上下颌非常好磨牙完全近中关系，建立前牙较正常的覆合、覆盖关系。这种模式的缺点是要牺牲下颌切牙的中线关系，无法与上颌切牙中线保持一致。（编辑3002）
