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治疗鼻梁骨歪斜的方法主要是采用手术的方法,此种方法与驼峰鼻的隆鼻手术方法基本相同,但应根据歪鼻的不同情况相应做些变更。对鼻骨歪的情况,一般采用手法复位。一般外因性变形的力量包括鼻锥偏斜、上或下外侧软骨牵扯及梨状骨、筛骨垂直板和上颔脊等鼻中隔硬骨偏斜的鼻梁骨歪情况,若是想解除这一外因性的力量,这样才可以有效矫正鼻中隔软骨,相反地,就会很容易造成鼻梁骨折矫正手术的失败及鼻中隔软骨再度扭曲。
如果鼻梁不直,通常是骨骼发育不全或外伤引起的症状。因此,应全面检查骨骼的发育程度。如果骨骼发育良好,一般可以认为是鼻梁因外伤而弯曲。如果损伤严重,需要骨科手术矫正。
1、手术在切开鼻孔内侧后,运用切骨刀切开弯曲的鼻骨。
2、鼻骨弯曲时,不光是鼻骨,而且鼻子里的鼻中隔或鼻软骨也产生弯曲,必要同期进行矫正,使其对称,把鼻骨修复至笔直后,缝合切开部位。
3、将鼻骨复位到正常地方后,用石膏支架,从鼻子的外面固定好鼻骨,手术就完结了。
1、鼻小柱内陷但鼻尖高度正常者,可利用鼻中隔软骨或耳甲腔软骨卷曲移植充填内陷的鼻小柱。先在鼻中隔前缘做纵行贯通切口,潜行分离鼻小柱,使其形成一能容纳软骨支撑的腔隙,按鼻小柱长度切取耳甲腔欢骨,将其卷曲缝合以增加支撑力,然后置入分离的鼻小柱腔隙内,埋线贯通固定。
2、鼻小柱内陷合并鼻尖低平者,可用自体骨或代用品塑成“L”形,同时纠正上述两种畸形。
5、鼻小柱下垂:鼻小柱下垂同样也影响外鼻的侧面观,其主要原因是鼻中隔组织量过多,因此可以梭形切除全层鼻中隔组织来上提鼻小柱,也可以行鼻小柱边缘切口切除部分皮肤软组织。若伴有鼻小柱过宽,切口可设计在鼻小柱的前外侧,切除部分软组织以纠正上述畸形。
6、鼻小柱偏斜:鼻小柱偏斜可以由外伤性、医源性或先天发育异常的唇裂鼻引起。鼻小柱偏斜往往伴有鼻孔、鼻尖甚至鼻翼的畸形,需要综合治疗。在纠正鼻小柱的同时,还需要纠正鼻尖的位置、鼻孔的对称性及整个鼻下部的平衡。
1、单纯性鞍鼻畸形,可以通过充填垫高的方法矫正,达到良好外形的目的。目前常用的是软骨,医用硅胶、骨髂、丙烯酸酯、羟基磷灰石和牛的脱钙骨。自身软骨和硬块固体医用高分子医用硅胶是目前较为理想的充填材料。
2、严重鼻梁骨折矫正方法,应先加长鼻的长度,修复粘膜衬里,再充填组织支架,才能恢复外形。
1、鼻部衬里充分暴露鼻骨和软骨,在梨状孔上缘约1.5cm处将骨膜弧形切开,掀起骨膜,向下移位,形成蒂在下面的鼻骨骨膜瓣。将鼻骨骨膜与中隔粘膜分开,并横行切开中隔粘膜,此时梨状方贯通鼻腔,沿梨状孔的两侧剥离,使鼻下部向下移位(包括软骨)将骨膜瓣与梨状孔的上缘缝合,覆盖洞穿缺损。
2、延长鼻部皮肤的长度在鼻尖和鼻翼缘做蝶形切口,上下广泛的剥离,剥离的深度为鼻骨、鼻软骨膜的表面、分离范围:上至眉间、下至上唇、左右到颧弓,使眉间上颌的皮肤向鼻部推进,一般可增加鼻背皮肤长度约1.5cm孔上左右。
3、鼻部支架目前常用的有自体髂骨,自体肋软骨,由于医用硅胶与自体不溶,遇张力会造成皮肤坏死而少用。将软骨或骨雕刻成“L”,植入鼻背筋膜下,鼻小柱支架应抵在鼻棘上,用线或钢丝固定。
4、上齿槽植骨术严重性鞍鼻畸形还应在梨状孔两侧,上齿槽植骨,以抬高鼻基底部,矫正面中1/3的凹陷畸形。在口内上齿槽沟做切口,沿梨状孔两侧做骨膜下剥离形成骨膜下腔隙,将软骨或骨雕刻成与梨状孔一致的形态,将其植入到梨状孔及上齿槽部,钢丝固定。(编辑3001)